Bacterial esophagitis

Das Risiko steigt, wenn das Immunsystem durch HIV, Chemotherapie, Transplantationsmedikamente oder eine langfristige Steroidbehandlung geschwächt ist.
Einige Risikofaktoren sind beeinflussbar (also Dinge, die du ändern kannst), andere sind nicht beeinflussbar (also Dinge, die du nicht ändern kannst).
Zu den häufigen Risikofaktoren für bakterielle Ösophagitis gehören Diabetes, starker saurer Reflux, Schluckstörungen und kürzlich angelegte Sonden oder Eingriffe in der Speiseröhre.
Auch Rauchen, starker Alkoholkonsum, schlechte Mundhygiene, Mangelernährung und lange Krankenhausaufenthalte können das Risiko erhöhen, weil sie die Abwehr schwächen und den Kontakt mit Keimen erhöhen.
Seltene angeborene Störungen des Immunsystems können das Risiko erhöhen, aber die meisten Ursachen der bakteriellen Ösophagitis sind nicht genetisch.

Genetische Risikofaktoren

Genetische Risikofaktoren für bakterielle Ösophagitis betreffen vor allem vererbte Erkrankungen, die Teile deines Immunsystems schwächen. Veränderungen, die Antikörper oder weiße Blutkörperchen betreffen, können es erschweren, Bakterien auf der Schleimhaut der Speiseröhre zu kontrollieren, und dadurch das Infektionsrisiko erhöhen. Das Tragen einer genetischen Veränderung bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Diese Risiken sind selten, und die Muster können je nach Untertyp und Familie unterschiedlich sein.

• X-chromosomale Agammaglobulinämie: Diese vererbte Erkrankung führt zu sehr niedrigen oder fehlenden Antikörpern, also den Proteinen, die helfen, Bakterien abzuwehren und zu beseitigen. Bei weniger Abwehr an der Schleimhaut der Speiseröhre kann bakterielle Ösophagitis auftreten, auch wenn das selten ist.

• Gemeinsame variable Immunschwäche: In einigen Familien liegt CVID in Genen, die die schützenden Antikörperspiegel senken. Wiederkehrende oder schwere bakterielle Infektionen sind dann wahrscheinlicher, und dazu kann selten auch bakterielle Ösophagitis gehören.

• Chronische granulozytäre Krankheit: Weiße Blutkörperchen bei CGD haben Schwierigkeiten, bestimmte Bakterien zu töten, nachdem sie diese aufgenommen haben. Dadurch können Bakterien länger überleben und sich ausbreiten, was unter den richtigen Umständen das Risiko für bakterielle Ösophagitis erhöht.

• Schwere kongenitale Neutropenie: Sehr niedrige Neutrophilenzahlen von Geburt an schwächen die erste Abwehrlinie des Körpers gegen Bakterien. Wenn weniger Abwehrzellen an vorderster Front vorhanden sind, wird bakterielle Ösophagitis wahrscheinlicher, wenn die Schleimhaut verletzt ist.

• Leukozytenadhäsionsdefizienz: Weiße Blutkörperchen können den Blutkreislauf nicht leicht verlassen, um infiziertes Gewebe zu erreichen. Ohne rechtzeitiges Erreichen der Schleimhaut der Speiseröhre können Bakterien Fuß fassen und eine Infektion verursachen.

• Hyper-IgE-Syndrom: Diese vererbte Immunerkrankung beeinträchtigt Signale, die helfen, infektionsbekämpfende Zellen zu rekrutieren und zu koordinieren. Neben Haut- und Lungeninfektionen können bakterielle Infektionen der Speiseröhre auftreten, besonders wenn die Schleimhaut entzündet ist.

• GATA2-Defizienz: Ein Mangel an mehreren infektionsbekämpfenden weißen Blutkörperchen schränkt die antibakterielle Abwehr ein. Betroffene haben ein höheres Risiko für ungewöhnliche bakterielle Infektionen, die selten auch die Speiseröhre betreffen können.

• Defekte der angeborenen Signalübertragung: Vererbte Veränderungen, die frühe Immunsignale betreffen, wie MyD88 oder IRAK4, schwächen die schnelle Reaktion des Körpers auf Bakterien. Kapseltragende Bakterien können sich leichter ausbreiten und in seltenen Fällen auch die Speiseröhre betreffen.

• Komplementdefizienzen: Fehlende oder niedrige Komplementproteine erschweren es, Bakterien zu markieren und zu beseitigen. Bestimmte vererbte Komplementdefekte sind mit wiederkehrenden bakteriellen Infektionen verbunden, die manchmal den oberen Verdauungstrakt betreffen können.

• Familienanamnese: Wenn nahe Angehörige eine vererbte Immunschwäche haben, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass du dieselbe Erkrankung trägst. Eine genetische Beratung und in manchen Fällen auch eine Testung können dein persönliches Risiko klären.

Übertragung

Die bakterielle Ösophagitis wird in der Regel nicht von Mensch zu Mensch übertragen. Stattdessen entsteht sie, wenn Bakterien, die normalerweise in deinem Mund oder Rachen leben, über kleine Verletzungen in die Speiseröhre gelangen. Das geschieht oft nach einer Reizung durch säurereflux, bestimmte Tabletten oder Eingriffe wie eine Endoskopie oder eine Intubation. Sie kann auch nach Schluckstörungen, Sondenernährung oder, selten, durch eine Infektion im Blutkreislauf entstehen. Wegen der Art und Weise, wie sich die bakterielle Ösophagitis ausbreitet, gilt sie im Alltag nicht als ansteckend, und normale Hygiene reicht in der Regel aus.

Wann man seine Gene testen sollte

Bakterielle Ösophagitis wird in der Regel durch Endoskopie und Kultur diagnostiziert, nicht durch eine breite genetische Testung. Ziehe genetische Tests nur dann in Betracht, wenn du wiederholte oder schwere Infektionen hast, die auf eine zugrunde liegende Immundefizienz hindeuten, oder wenn es in deiner Familie eine starke Vorgeschichte mit Immunproblemen gibt. Wenn du unsicher bist, frage deine Ärztin oder deinen Arzt nach Immun-Gen-Panels, die sich an deiner Vorgeschichte orientieren.

Im Alltag kann bakterielle Ösophagitis das Essen und Trinken für eine Weile unangenehm machen. Typisch sind Schmerzen beim Schlucken, ein Brennen in der Brust oder das Gefühl, dass Essen „stecken bleibt“. Eine frühe Behandlung kann einen echten Unterschied machen, vor allem wenn die Beschwerden nach einer Erkrankung, nach der Einnahme von Antibiotika oder im Zusammenhang mit Reflux oder einem geschwächten Immunsystem begonnen haben. Die meisten ansonsten gesunden Erwachsenen erholen sich rasch, sobald das passende Antibiotikum und eine Säurehemmung begonnen werden. Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, und für viele ist die Antwort ermutigend: Die Beschwerden bessern sich oft innerhalb von Tagen und klingen innerhalb von 1–2 Wochen ab, auch wenn eine anhaltende Empfindlichkeit gegenüber heißen oder sauren Speisen etwas länger bestehen kann.

Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinischer Begriff für den wahrscheinlichen Verlauf. Bei Menschen mit normaler Immunabwehr ist die Langzeitprognose bei bakterieller Ösophagitis ausgezeichnet, und das Risiko bleibender Schäden ist gering, wenn rechtzeitig behandelt wird. Rückfälle sind selten, können aber auftreten, wenn zugrunde liegende Auslöser – wie unkontrollierter Reflux, eine durch Tabletten ausgelöste Reizung oder wiederholtes Verschlucken von Speichel oder Nahrung in die Atemwege – nicht behandelt werden. Medizinisch betrachtet wird die Langzeitprognose oft sowohl von Genetik als auch von Lebensstil beeinflusst, hier hängt sie aber vor allem vom Immunstatus, von der Refluxkontrolle, von der Mundgesundheit und davon ab, dass du auf Tabak und starken Alkoholkonsum verzichtest. Sprich auch bei ersten Anzeichen einer bakteriellen Ösophagitis wieder mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn du sie schon einmal hattest, zum Beispiel bei erneutem Schluckschmerz oder Fieber. So kann die Behandlung beim nächsten Mal früher beginnen.

Bei Menschen mit geschwächter Immunabwehr – nach einer Transplantation, unter Chemotherapie oder bei fortgeschrittenem Diabetes oder HIV – kann der Verlauf schwerer sein. Ohne rechtzeitige Behandlung sind Komplikationen wie Geschwüre, Blutungen oder, selten, ein Loch in der Speiseröhre möglich. Eine Todesfolge durch bakterielle Ösophagitis selbst ist selten, doch das Risiko steigt, wenn sich die schwere Infektion ausbreitet oder wenn Schluckstörungen zu einer Aspirationspneumonie führen; deshalb ist eine engmaschige Nachsorge in Risikogruppen so wichtig. Mit fortlaufender Behandlung behalten viele Menschen normales Essen und eine gute Lebensqualität bei, und die meisten kehren zu ihren gewohnten Abläufen zurück, sobald die Entzündung abgeklungen ist. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Prognose aussehen könnte, auch darüber, wie du künftige Schübe vorbeugen kannst und wann du Hilfe suchen solltest, wenn Schluckschmerzen, Fieber oder Brustbeschwerden wieder auftreten.

Eine bakterielle Ösophagitis wird behandelt, indem die Infektion beseitigt und die Schmerzen gelindert werden, während die Speiseröhre heilt. Ärztinnen und Ärzte verschreiben in der Regel Antibiotika, die gezielt gegen die wahrscheinlichsten Bakterien wirken; wenn du sehr krank bist oder ein geschwächtes Immunsystem hast, kann ein kurzer Behandlungszyklus mit intravenösen Antibiotika im Krankenhaus nötig sein. Medikamente, die die Magensäure reduzieren, wie Protonenpumpenhemmer, werden oft zusätzlich gegeben, um die Reizung zu verringern und die Heilung der Schleimhaut zu unterstützen. Ein flüssiges Schmerzmittel oder eine betäubende Mundspülung kann das Schlucken angenehmer machen. Deine Ärztin oder dein Arzt kann dir eine weiche Kost, eine gute Flüssigkeitszufuhr und den Verzicht auf Alkohol oder Tabak empfehlen, bis sich das Schlucken bessert; in schweren Fällen wird eine Endoskopie eingesetzt, um die Diagnose zu stellen, die Behandlung zu steuern und nach Komplikationen wie einer Verengung zu suchen. Nicht jede Behandlung wirkt bei jedem Menschen gleich gut, deshalb kann dein Behandlungsteam den Plan anhand deiner Beschwerden, der Endoskopieergebnisse und möglicher anderer gesundheitlicher Probleme anpassen.

Die meisten Fälle von bakterieller Ösophagitis werden nicht durch familiäre Genetik oder eine einzelne Genveränderung verursacht. Die Genetik ist nur ein Teil des Puzzles, aber vererbte Unterschiede im Immunsystem können das Risiko für Infektionen in der Speiseröhre erhöhen. Diese vererbten Erkrankungen sind selten und gehen meist damit einher, dass die Abwehrkräfte des Körpers von Geburt an nicht gut funktionieren. Dadurch können bakterielle Infektionen wahrscheinlicher werden, wenn die Speiseröhre bereits durch Reflux, bestimmte Medikamente oder Eingriffe gereizt ist. Familiäre Muster können sich auch indirekt zeigen: Merkmale mit einem gewissen genetischen Einfluss – zum Beispiel häufiger Säurereflux oder Probleme dabei, Nahrung durch die Speiseröhre zu transportieren – können zu Reizungen oder Verengungen führen, die den Boden für eine bakterielle Ösophagitis bereiten. Manche fragen sich, ob eine bakterielle Ösophagitis erblich ist; das ist sie nicht, und routinemäßige genetische Tests sind für die Diagnose oder Behandlung dieser Infektion nicht nützlich. Wenn mehrere Verwandte wiederholt oder ungewöhnliche Infektionen hatten oder deine Familie eine angeborene Immunschwäche kennt, kann ein Gespräch mit einer genetischen Beratung oder einem Immunologen helfen, das Risiko und vorbeugende Schritte zu klären.

Menschen mit Diabetes, gastroösophagealer Refluxkrankheit oder einem geschwächten Immunsystem durch HIV, Chemotherapie oder eine Transplantationsbehandlung bemerken oft, dass Infektionen gehäuft auftreten. Auch eine bakterielle Ösophagitis kann in diesem Zusammenhang auftreten. Wenn der Reflux aktiv ist, können frühe Anzeichen einer bakteriellen Ösophagitis – wie Brennen in der Brust, Schmerzen beim Schlucken oder ein saurer Geschmack – leicht mit gewöhnlichem Sodbrennen verwechselt werden. Das kann die Behandlung verzögern. Strukturelle oder Bewegungsstörungen in der Speiseröhre, Ernährungssonden oder kürzlich durchgeführte Eingriffe können es außerdem erleichtern, dass sich Bakterien aus Mund oder Rachen ansiedeln und die Speiseröhre entzünden. Eine bakterielle Ösophagitis kann zusammen mit Hefepilz- oder Virusinfektionen der Speiseröhre auftreten, und eine Infektion kann die Schleimhaut anfälliger für eine andere machen. Medikamente, die die Magensäure senken oder das Immunsystem unterdrücken, können das Risiko für eine bakterielle Ösophagitis erhöhen und werden gleichzeitig oft benötigt, um andere Erkrankungen zu kontrollieren. Deshalb wägen Behandlungspläne häufig Nutzen und Risiken ab. Frag nach, ob Medikamente für eine Erkrankung die Behandlung einer anderen beeinträchtigen könnten.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.